Formação inicial do médico que atua na atenção primária à saúde mental / Initial training of physicians working in primary mental health care

Resumo: Introdução: O caminhar das escolas médicas em direção à transformação do modelo formativo tradicional em uma perspectiva inovadora e avançada de formação, inclusive no âmbito da saúde mental, vem sendo observado desde a implantação da Estratégia Saúde da Família (ESF). Objetivo: O presente estudo buscou compreender a formação médica inicial em saúde mental, sob a perspectiva do médico atuante na atenção primária à saúde (APS). Método: Para tanto, adotou-se uma abordagem qualitativa, de caráter exploratório, descritivo, na qual, por meio de entrevistas com médicos atuantes na APS de um município do Nordeste do Brasil, produziram-se dados, cujo corpus foi tratado com base na aplicação da análise temática de conteúdo. A coleta de dados do estudo ocorreu entre junho de 2020 e junho de 2021, quando os profissionais médicos atuantes na ESF municipal foram convidados a participar. Trata-se, portanto, de uma amostra intencional, não probabilística. Dos sete médicos atuantes na rede municipal de saúde em nível da ESF, cinco foram incluídos no estudo. Resultado: Os resultados do estudo apontam a formação médica em saúde mental ainda vinculada a uma visão biomédica, em que se valoriza o cenário hospitalar como espaço de práticas e se subutiliza a APS no desenvolvimento de competências e habilidades profissionais, produzindo lacunas que afetam a atuação médica no contexto do cuidado de saúde mental na APS. Os relatos evidenciam, ainda, deficiências na formação relacionadas à valorização de questões pertinentes à medicalização e à dificuldade em conceder autonomia no cuidado em saúde mental. Conclusão: A formação médica em saúde mental deve aproximar-se da realidade de atuação do médico generalista, a fim de prepará-lo para as demandas que enfrentará em seu cotidiano na APS.

Abstract: Introduction: The trajectory of medical schools towards the transformation of the traditional training model to an innovative and advanced perspective of training, including in the field of mental health, has been observed since the implementation of the Family Health Strategy. Objective: The present study sought to understand the initial medical training in mental health, from the perspective of the physician working in Primary Health Care (PHC). Method: For this purpose, a qualitative, exploratory, descriptive approach was adopted, in which data were obtained through interviews with physicians working in the PHC of a municipality in the Northeast of Brazil, whose corpus was treated based on the application of the thematic content analysis. Data collection for the study took place between June 2020 and June 2021, when medical professionals working in the municipal Family Health Strategy (FHS) were invited to participate. It is, therefore, an intentional, non-probabilistic sample. Of the seven physicians working in the municipal health network at the FHS level, five were included in the study. Results: The study results indicate that medical training in mental health is still related to a biomedical vision, in which the hospital scenario is valued as a space for practices and PHC is underutilized in the development of professional skills and abilities, producing gaps that affect performance in the context of mental health care in PHC. The speeches also show deficiencies in the training related to the appreciation of issues related to medicalization and the difficulty in granting autonomy in mental health care. Conclusion: Medical training in mental health should approach the reality of the general practitioner's work, in order to prepare them for the demands they will face in their daily routine in PHC.

A educação permanente no âmbito da saúde mental e o médico atuante na atenção primária / Permanent education in the field of mental health and the physician working in primary care

O presente estudo buscou analisar a compreensão que os profissionais médicos que atuam na Atenção Primária à Saúde têm de educação permanente no âmbito da saúde mental. Para tanto, foi adotada uma abordagem qualitativa, de caráter exploratório e descritivo. Os dados foram produzidos por meio de entrevistas semiestruturadas com cinco médicos atuantes na Estratégia Saúde da Família de um município do estado de Alagoas, Brasil, no período entre junho de 2020 e junho de 2021. O corpus foi tratado a partir da aplicação do método de análise temática de conteúdo. A educação permanente foi percebida pelos profissionais médicos como uma prática formativa necessária e importante para sua atuação, capaz de preencher lacunas ou deficiências da formação, proporcionando transformações no cuidado em saúde mental. Porém reconhecem não ser ainda um processo instituído no cotidiano da atuação médica, sendo esse contexto, no âmbito da saúde mental, vinculado ao desinteresse da gestão em propor atualizações. Dessa forma, faz-se necessário repensar o processo da educação permanente em saúde na atenção primária, no tocante à saúde mental, de modo que sua efetivação seja capaz de proporcionar transformações na atuação médica, produzindo um cuidado em saúde mental integral e com qualidade.

This study sought to understand the process of Continuing Education in Health from the perspective of the physician working in Primary Care, in the context of mental health.For this purpose, a qualitative, exploratory, descriptive approach was adopted. Data were produced through semi-structured interviews with five physicians working in the Family Health Strategy in a municipality in the state of Alagoas/Brazil, in the period between June 2020 and June 2021. The corpus was treated by applying the method of thematic content analysis. Continuing Education was perceived by medical professionals as a necessary and important training practice for their performance, capable of filling gaps or deficiencies in training, providing transformations in mental health care. However, they recognize that it is not yet a process established in the daily life of medical practice, and this context, in the context of mental health, is linked to the management's lack of interest in proposing updates. Thus, it is necessary to rethink the process of Continuing Health Education in Primary Care, with regard to mental health, so that its implementation is capable of providing changes to medical practice, producing comprehensive and quality mental health care.

Training in Medical Residency: the preceptors' view / Formação na Residência Médica: visão dos preceptores

Abstract: Introduction: Medical residency is a specialization established as the gold standard for the training of specialists. It is a transformative professional phase for the young physician, aimed at improving the quality of medical training. By fostering the resident's training while providing assistance to the users, the preceptor becomes a type of interlocutor between teaching and assistance. This professional needs to encourage their residents to develop their clinical and ethical sense, and it is generally reported that the preceptors are not trained for their teaching duties. Objective: to analyze the preceptors' experiences and understandings related to the teaching activity in medical residencies. Method: Descriptive and quantitative study, consisting of 300 preceptors, of all age groups and genders, from Maceió, Alagoas. A questionnaire created and validated by Girotto was applied, containing 35 statements, divided into five factors, with emphasis on the preceptors' opinions on several topics involving their activities. The percentages of positive and negative perceptions about each statement were analyzed. Results: There was a predominance of positive perceptions about the aptitude for educational activities (88.67%), development of theoretical-practical correlations in preceptorship (96%), perception of the need for learning (98.33%) and updating (87%). There was also a positive perception related to the presence of essential resources for teaching activities (71%); additionally, 91% of the preceptors reported that preceptorship integrates the resident into their team. However, it is noteworthy the fact that preceptorship constitutes non-remunerated work (75.34%), as well as the non-performance of pedagogical training (72%). Conclusion: The preceptors are part of an adequate environment for their teaching activities, with appropriate physical structure, in addition to support from the management and the institution. They feel able to teach, but in general they have not received teaching training. The residents are adequately incorporated into the residency environment, improving the service. However, overall, the preceptors are not paid for this work.

Resumo: Introdução: A residência médica é uma especialização estabelecida como padrão-ouro para formar especialistas. Trata-se de uma fase profissional transformadora para o jovem médico, cuja finalidade é aprimorar a qualidade da formação médica. Ao atuar na formação do residente ao mesmo tempo que presta assistência aos usuários, o preceptor se torna uma espécie de interlocutor entre o ensino e a assistência. Cabe a esse profissional estimular os residentes a desenvolver senso clínico e ético, e há relatos de que, em geral, o preceptor não possui preparação para as funções docentes. Objetivo: Este estudo teve como objetivo analisar as vivências e os entendimentos dos preceptores em relação à atividade de ensino nas residências médicas. Método: Trata-se de um estudo descritivo e quantitativo, composto por 300 preceptores, de todas as faixas etárias e sexos, realizado em Maceió, em Alagoas. Foi aplicado um questionário elaborado e validado por Girotto, contendo 35 afirmações, divididas em cinco fatores, com ênfase nas opiniões dos preceptores sobre vários temas envolvendo suas atividades. Analisaram-se os percentuais de percepção positiva e de percepção negativa sobre cada afirmação. Resultado: Houve predomínio de percepção positiva sobre aptidão para atividades educacionais (88,67%), desenvolvimento de correlações teórico-práticas na preceptoria (96%), percepção de necessidade de aprendizagem (98,33%) e atualização (87%). Também houve percepção positiva sobre a presença de recursos essenciais para as atividades docentes (71%); além disso, 91% dos preceptores relataram que a preceptoria integra o residente na sua equipe. Porém, é interessante o fato de a preceptoria ser uma tarefa não remunerada (75,34%). Além disso, não há capacitações pedagógicas (72%). Conclusão: Os preceptores estão inseridos em um ambiente adequado para suas atividades docentes, com estrutura física apropriada, além de contarem com suporte da chefia e da instituição. Sentem-se aptos para ensinar, porém, em geral, não receberam capacitação docente. Os residentes estão adequadamente inseridos no ambiente da residência, o que resulta na melhora do serviço. Contudo, os preceptores, em geral, não são remunerados para essa tarefa.

Necessidades pedagógicas sob a ótica da supervisão de estágio curricular em terapia ocupacional / Pedagogical needs from the perspective of curriculum internship supervision in occupational therapy

Resumo: Introdução: O estágio curricular é um momento de integração dos discentes com o mundo do trabalho, etapa indispensável no processo de desenvolvimento e aprendizado de competências específicas da atividade profissional, de acordo com os princípios e as diretrizes do Sistema Único de Saúde. Objetivo: Este estudo teve como objetivo compreender as necessidades pedagógicas dos supervisores do estágio supervisionado do curso de Terapia Ocupacional e as características desejáveis em um supervisor de estágio, a partir da visão dos discentes. Método: Trata-se de um estudo transversal e exploratório de natureza qualitativa, com uso de análise temática de conteúdo, compreendida em três etapas: pré-análise, exploração de material e tratamento dos resultados. Participaram do estudo 24 supervisores de estágio e 15 discentes do curso de Terapia Ocupacional que preencheram dois formulários semiestruturados on-line: um para os supervisores e outro para os alunos. Resultado: Para os supervisores, a presença do aluno no serviço contribui para as trocas no cotidiano do trabalho e instiga o preceptor a buscar mais conhecimento, porém esperam maior reconhecimento da atuação do supervisor e consideram importante um fluxo contínuo para a formação em docência dos profissionais do serviço, em especial sobre avaliação de desempenho e práticas inovadoras. Por sua vez, os discentes têm a expectativa de encontrar supervisores que apresentem, de forma segura, contribuições significativas para a aprendizagem por meio da experiência profissional. Conclusão: Este estudo possibilitou compreender as necessidades pedagógicas da supervisão de estágio, a relevância da formação para docência nos serviços e a importância do acolhimento e acompanhamento dos discentes com orientações ao longo do processo de aprendizado. A partir desses pressupostos, foi desenvolvido um desenho de curso para capacitação pedagógica na modalidade a distância para supervisores de estágio.

Abstract: Introduction: Curricular internship supervised by professors and professionals from services linked to the Unified Health System. Objective: To understand the pedagogical needs of internship supervisors in the occupational therapy course and the desirable characteristics of an internship supervisor, from the student perspective. Method: Cross-sectional and exploratory study of a qualitative nature, using thematic content analysis, comprising three stages: pre-analysis, exploration of material with treatment of results. Twenty-four internship supervisors and fifteen students from the occupational therapy course participated in the study, using two online semi-structured forms, one for supervisors and one for students. Results and Discussion: For the supervisors, the presence of the student in the service contributes to exchanges in the daily work, and instigates the preceptor to seek more knowledge, but they expect greater recognition of the supervisor's performance and considered it important to have a continuous flow for training in teaching service professionals, in particular on performance evaluation and innovative practices. Students expect to find supervisors who make significant contributions to their learning in a safe way, through professional experience. Conclusion: The study revealed the pedagogical needs of internship supervision, the importance of training for teaching in services, and the importance of welcoming and monitoring students with guidance throughout the learning process. Based on these assumptions, a course design was developed for remote pedagogical training for internship supervisors

Expansão de vagas e qualidade dos cursos de Medicina no Brasil: Em que pé estamos? / Expansion of vacancies and quality of medical courses in Brazil: Where do we stand?

Resumo: Introdução: A educação médica no Brasil vem enfrentando um importante processo de expansão. Essa realidade foi fortemente influenciada por programas e políticas educacionais implementados principalmente nas últimas décadas. Objetivo: O estudo teve como objetivo traçar um panorama da formação e da avaliação dos cursos de graduação em Medicina no contexto nacional. Método: Foi realizada uma pesquisa documental e descritiva, de abordagem quantitativa. O levantamento de dados ocorreu por meio de dados provenientes da Sistemática de Avaliação Nacional da Educação Superior do Ministério da Educação disponibilizado pelo Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Anísio Teixeira, órgão que coordena e gerencia dados relativos aos processos de regulação, avaliação e supervisão da educação superior no sistema federal de educação. Foram analisados 20 anos de oferta de cursos de Medicina no Brasil (2000-2019). Resultados: No período em estudo, o número de escolas médicas apresentou um crescimento de 214,9%. No total, analisaram-se 337 cursos de graduação em Medicina em atividade vinculados a instituições de ensino superior públicas (35%) e privadas (65%), perfazendo 34.585 vagas anuais ofertadas. Os cursos estão distribuídos nas 27 unidades federativas brasileiras, com maior e menor concentração de vagas e escolas médicas nas Regiões Sudeste e Norte, respectivamente. A média nacional do número de vagas/ano foi de 1.280,9 vagas/ano e da razão vagas/habitantes foi de 16,5 vagas/100 mil habitantes. A maioria dos cursos obteve conceito três nos indicadores de qualidade propostos pelo Ministério da Educação. Conclusão: O ensino da Medicina no Brasil vem passando por importante processo de expansão, e este é fundamentalmente privado e mal distribuído pelo país, e apresenta indicadores de qualidade mínimos para manutenção do seu funcionamento.

Abstract: Introduction: Medical education in Brazil is facing an important expansion process. This reality has been strongly influenced by educational programs and policies implemented mainly in the last few decades. Objective: The study aimed to provide an overview of the formation and evaluation of undergraduate medical courses in the national context. Method: A documentary and descriptive study was conducted, with a quantitative approach. Data was collected from the National Higher Education Assessment System of the Ministry of Education, made available by the Anísio Teixeira National Institute of Educational Studies and Research, the body that coordinates and manages data related to the regulation, evaluation and supervision processes of higher education in the federal education system. Twenty years of medical courses offered in Brazil (2000-2019) were analyzed. Results: In the period under study, the number of Medical Schools grew by 214.9%. In total, 337 active undergraduate medicine courses linked to public (35%) and private (65%) higher education institutions were analyzed, totaling 34,585 annual vacancies offered. The courses are distributed in the 27 Brazilian federative units, with a higher and lower concentration of places and Medical Schools in the Southeast and North regions, respectively. The national average number of vacancies/year was 1280.9 vacancies/year and the vacancy/inhabitants ratio was 16.5 vacancies/100 thousand inhabitants. Most of the courses obtained a grade three in the quality indicators proposed by the Ministry of Education. Conclusion: It was concluded that: i) the teaching of Medicine in Brazil has been going through an important expansion process, ii) that it is fundamentally private, iii) poorly distributed throughout the country, and iv) it presents minimum quality indicators for maintaining its operation.

Preceptors in Medical Residency Programs: Epidemiological Profile and Pedagogic Training / Preceptores de Residência Médica: Perfil Epidemiológico e Capacitação Pedagógica

Abstract: Introduction: Medical Residency is a specialization course characterized as in-service training, considered in Brazil as the gold standard in the development of specialist physicians' training. The medical residency preceptorship is an activity carried out by a specialist physician, responsible for monitoring resident physicians. However, there is neither a definition of the main requirements for such a preceptor, nor of his/her academic background to carry out the due teaching training, and it was possible to notice a relative lack of preparation regarding the pedagogical aspects. Methods: Descriptive study based on a quantitative approach, comprising 200 preceptors, of both genders, from medical residency programs in Maceió, state of Alagoas, Brazil. Results: The mean age was 43.31 ± 10.31 years, with a slight majority of female participants (52.5%). The mean time since graduation was 19.5 ± 10.58 years, and 83% of the participants had graduated in the state of Alagoas. Moreover, 78.5% said they had their Medical Residency certification, with an increased trend of public institution preceptors getting their degree at the stricto sensu level. The mean time of their completed postgraduate course was 12.63 ± 10.87 years and 7.07 ± 6.99 years being a preceptor. Only 19% mentioned they had some qualification for exercising the preceptorship, and 29.5% work as the teachers at the undergraduate level. The state of Alagoas has followed the expansion of the Residency programs, justifying the mean age found, similar to other studies. The majority of female participants can be associated with the feminization of health care professionals. The high percentage of preceptors with medical residency qualification is in accordance with Resolution n. 4/1978. We found experienced preceptors, but some authors differed. The low percentage of preceptors with qualification for exercising preceptorship indicates low interest and lack of available training. Conclusion: This study population is characterized as being young, and most are females. They have had long professional experience, and most have graduated in the state of Alagoas. There is a predominance of medical residency as their main qualification, and few of them have had training in the field. Finally, preceptors from public institutions have mostly got their degrees at the stricto sensu level.

Resumo: Introdução: A residência médica é uma modalidade de pós-graduação, caracterizada como treinamento em serviço, considerada no Brasil como padrão-ouro na formação de médicos especialistas. A preceptoria na residência médica é desenvolvida por um especialista que, além ser responsável pelo residente, prepara-o para a prática profissional. Como ainda não há definição dos principais requisitos para o preceptor, nem sobre a preparação para o exercício, percebe-se relativo despreparo quanto aos aspectos pedagógicos e de capacitação. Método: Trata-se de um estudo descritivo, de abordagem quantitativa, realizado com 200 preceptores de ambos os sexos, de programas de residência médica em Maceió, em Alagoas. Resultados: A média de idade encontrada foi de 43,31 ± 10,31 anos, com discreta maioria do sexo feminino (52,5%). O tempo médio de conclusão da graduação foi de 19,5 ± 10,58 anos, com 83% dos participantes graduados em Alagoas. Além disso, 78,5% possuem a certificação de residência médica, havendo maior tendência dos preceptores de instituições públicas em obter titulação em pós-graduações stricto sensu. O tempo médio da pós-graduação concluída foi de 12,63 ±10,87 anos; e o de exercício da preceptoria, de 7,07 ± 6,99 anos. Apenas 19% dos preceptores referiram capacitação para a preceptoria, e 29,5% atuam como docentes na graduação. Alagoas acompanhou a tendência nacional de ampliação da PRM, o que pode justificar a idade média encontrada, semelhante a outros estudos. A maioria do sexo feminino pode estar associada a um processo de feminização da saúde. A alta porcentagem de preceptores titulando a residência médica está em sintonia com a Resolução nº 4/78. Neste estudo foram encontrados preceptores experientes, constatação que diverge dos achados de alguns autores. A baixa porcentagem de preceptores com capacitação para a preceptoria indica baixo interesse, falta de estímulos e pouca oferta de treinamentos disponíveis. Conclusão: A população deste estudo é de preceptores predominantemente jovens, com maioria do sexo feminino, que possuem tempo elevado de experiência, e a maioria graduou-se em Alagoas. Houve predomínio da residência médica como principal titulação, e a maioria dos preceptores não recebeu capacitação pedagógica para a função. Por fim, os preceptores de instituições públicas possuem maior proporção de títulos de pós-graduação stricto sensu.

Ensino e práticas da fisioterapia aplicada à criança na formação do fisioterapeuta / Teaching and practice of physical therapy applied to vocational training of the child

INTRODUÇÃO: É um dos desafios delegados aos docentes da Fisioterapia formar profissionais conhecedores do que é particular na abordagem à criança, no intuito de favorecer estratégias ambientais e sociais favoráveis ao desenvolvimento potencial da criança. OBJETIVO: Investigar o ensino e a aprendizagem da Fisioterapia aplicada à criança, nos cursos de Fisioterapia de Alagoas. MÉTODOS E MATERIAIS: Estudo exploratório, descritivo, construído a partir de uma abordagem qualitativa e quantitativa, realizado com docentes responsáveis pelo ensino e egressos dos cursos de Fisioterapia do estado. O procedimento adotado é a análise documental do plano de ensino do curso; aplicação de questionário utilizando escala de Lirket aos alunos e entrevistas com os professores, obedecendo a núcleos direcionadores para análise temática. RESULTADOS: Foi percebido que o ensino de Fisioterapia aplicada à criança em Alagoas sofre as consequências do crescimento explosivo do número de cursos, ocorrido nesta última década; demonstra práticas tradicionais da Fisioterapia, voltada para as doenças, entre estas as neurológicas e afecções respiratórias. Os professores com formação docente indicaram iniciativas em metodologias ativas e visão mais intregral da saúde das crianças. CONCLUSÃO: Docentes e egressos sugerem alterações no projeto pedagógico, com ampliação e antecipação das vivências práticas, inserção de novos conteúdos disciplinares e ampliação da carga horária; mudanças na metodologia de ensino com ampliação da problematização no ensino e mais apoio institucional a essas mudanças; implementação de ações inter e multidisciplinares; melhorias na articulação teórico-prática.

INTRODUCTION: One of the challenges delegates to train teachers of physical therapy professionals who is particularly knowledgeable in the approach to the child, in order to promote environmental strategies and social development potential of children. OBJECTIVE: To interrogate the teaching and learning of physical therapy applied to the child, in physiotherapy courses of Alagoas State, Brazil. METHODS AND MATERIALS: Exploratory, descriptive, constructed from a qualitative and quantitative approach, conducted with teachers responsible for teaching and graduates of the State Physical Therapy. The procedure adopted is a documentary analysis of the syllabus of the course, using a questionnaire scale Lirket students and interviews with teachers, following the core direction positioners for content analysis. RESULTS: It was perceived that the teaching of Physical Therapy in Alagoas State applied to the child suffers the consequences of explosive growth in the number of courses, which occurred in the last decade, demonstrates the traditional physical therapy practices, focused on the disease, among these the neurological and respiratory problems. Teachers with teacher training have demonstrated, active methodologies and initiatives integral vision of children's health. CONCLUSION: Faculty and graduates suggest changes in the educational project, with anticipation of expansion and practical experiences, adding new content and expanding the disciplinary workload, changes in teaching method with amplification of questioning in teaching and more institutional support for these changes, implementation of actions inter-and multidisciplinary, improvements in theoretical-practical articulation.

Clinical and laboratory evaluation of schistosomiasis mansoni patients in Brazilian endemic areas.

A total of 60% of the territory of Alagoas (AL) is considered endemic for the occurrence of schistosomiasis and the classification of clinical forms of the disease are not known. This paper aimed to evaluate an endemic schistosomiasis population in AL, taking into account the prevalence, classification of the clinical forms and the results of laboratory analyses. The sample consisted of residents in endemic areas. The participants were submitted to a stool examination by the Kato-Katz technique and the diagnosis was based on the reading of two microscopic slides for each sample. The patients whose examinations were positive for schistosomiasis mansoni were submitted to a clinical examination and blood collection. Based on this examination, 8.11% of the study population were positive for schistosomiasis. The medium parasite load was 79.1 +/- 174.3 eggs. The intestinal (90.57%) and hepatointestinal (9.43%) forms were found at statistically significant levels (p < 0.001). The results of the present study update information on schistosomiasis in the city of Rio Largo. These data, although referring only to three locations in that city, suggest a decrease either in the parasite load or in the severity of clinical forms.

Clinical and laboratory evaluation of schistosomiasis mansoni patients in Brazilian endemic areas

A total of 60 percent of the territory of Alagoas (AL) is considered endemic for the occurrence of schistosomiasis and the classification of clinical forms of the disease are not known. This paper aimed to evaluate an endemic schistosomiasis population in AL, taking into account the prevalence, classification of the clinical forms and the results of laboratory analyses. The sample consisted of residents in endemic areas. The participants were submitted to a stool examination by the Kato-Katz technique and the diagnosis was based on the reading of two microscopic slides for each sample. The patients whose examinations were positive for schistosomiasis mansoni were submitted to a clinical examination and blood collection. Based on this examination, 8.11 percent of the study population were positive for schistosomiasis. The medium parasite load was 79.1 ± 174.3 eggs. The intestinal (90.57 percent) and hepatointestinal (9.43 percent) forms were found at statistically significant levels (p < 0.001). The results of the present study update information on schistosomiasis in the city of Rio Largo. These data, although referring only to three locations in that city, suggest a decrease either in the parasite load or in the severity of clinical forms.

Evolução da coinfecção de peritonite bacteriana espontânea e vírus da imunodeficiência humana em pacientes cirróticos / Spontaneous bacterial peritonitis and human immunodeficiency virus co-infection's development in cirrhotic patients

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A cirrose hepática é um processo patológico irreversível do parênquima hepático, caracterizado pela presença de fibrose hepática, nódulos de regeneração e reorganização da arquitetura lobular. A evolução do paciente cirrótico é insidiosa, inicialmente assintomática ou com sintomas inespecíficos, como perda de peso e fraqueza, até quadros graves decorrentes da necrose hepatocelular e hipertensão portal. A insuficiência hepática gera maior suscetibilidade às infecções, desde a diminuição da remoção de endotoxinas e bactérias até quadros de imunossupressão. Uma possível consequência desta deficiência imunológica é a peritonite bacteriana espontânea (PBE), atingindo cerca de 30% dos pacientes cirróticos descompensados. A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) tem como característica o tropismo por células de defesa, especialmente os linfócitos TCD4, comprometendo assim a função do sistema imunológico. O objetivo deste estudo foi observar a evolução da coinfecção da PBE e o HIV, em pacientes cirróticos com diagnóstico de PBE (controle) e pacientes cirróticos com PBE e portadores do HIV, correlacionando etiologia da hepatopatia, grau de comprometimento da função hepática, contagem de linfóMédicacitos TCD4 e tratamento. MÉTODO: Estudo transversal, retrospectivo, descritivo, analisando-se 143 prontuários de pacientes atendidos no Hospital Escola Hélvio Auto, no período de janeiro de 2004 a dezembro de 2008, com diagnóstico de cirrose hepática complicada com PBE. RESULTADOS: A etiologia mais frequente da cirrose foi hepatite C (41,3%). O grupo com coinfecção PBE/HIV apresentou níveis menores de albumina (2,9 ± 0,6 g/dL) em relação ao grupo controle (3,4 ± 0,6 g/dL), com valor de p = 0,001, além de apresentar maior mortalidade (37% versus 21%), com p = 0,026. CONCLUSÃO: Os dados coletados confirmaram pior evolução clinica quando há coinfecção de PBE/HIV.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The liver cirrhosis is an irreversible pathological process in liver parenchyma characterized by the presence of hepatic fibrosis, regenerative nodules and lobular architecture's reorganization. Cirrhotic patients' evolution is insidious, initially asymptomatic or nonspecific symptoms such as weight loss and weakness, due to severe hepatocellular necrosis and portal hypertension. Liver failure results in an increased susceptibility to infections, since the decrease of endotoxins and bacteria's removal to immunossupression. A possible consequence of this immunodeficiency is the spontaneous bacterial peritonitis (SBP), reaching about 30% of decompensated cirrhotic. The human immunodeficiency virus' (HIV) infection has as characteristic tropism for immune cells, especially CD4 T lymphocytes, thus compromising immune system?s function. This study objective was to observe the spontaneous bacterial peritonitis (SBP) and HIV co-infection in patients with liver cirrhotic and controls, to correlate the etiology of hepatic's disease, degree of impairment of liver function, CD4 count and treatment. METHOD: Analysis of data taken from 143 patients records attended in Hospital Helvio Auto, in the period of January 2004 to December 2008, with diagnosis of liver cirrhotic complicated with SBP. RESULTS: The most common etiology of cirrhosis was hepatitis C (41.3%), and the group coinfected with SBP/HIV had lower levels of albumin (2.9 ± 0.6 g/dL) p = 0.001, and higher mortality (37% versus 21%) p = 0.026, compared the group with SBP. CONCLUSION: The data collected confirm a worse outcome when there is clinical co-infection SBP/HIV.

Associação entre lesões da mucosa gastroduodenal e Helicobacter Pylori em pacientes com doença hepática crônica / Association between Helicobacter pylori infection and gastroduodenal lesions in patients with chronic liver disease

Contexto: A relação entre a infecção por Helicobacter pylori e lesões da mucosa gastroduodenal em pacientes com doença hepática crônica permanece controversa. Objetivo: Avaliar a presença de lesões da mucosa gastroduodenal e sua relação com Helicobacter pylori em pacientes com doença hepática crônica. Métodos: Estudaram-se 46 pacientes e 27 controles com dispepsia funcional, submetidos a endoscopia digestiva alta. Foram consideradas lesões da mucosa gastroduodenal a gastropatia da hipertensão portal, erosão e úlcera péptica. O Helicobacter pylori foi detectado através de duas amostras de biopsia do antro e do corpo gástrico, pelo método de Giemsa. Resultados: As lesões da mucosa gastroduodenal foram identificadas em 38 (82,6 por cento) pacientes com doença hepática crônica, significantemente mais frequente que nos controles (P = 0,02). A presença de Helicobacter pylori foi observada em 13 (28,2 por cento) dos pacientes com doença hepática e em 17 (62,9 por cento) dos controles. A estimativa de risco mostrou interação significante entre lesão da mucosa e doença hepática crônica (P = 0,04; OR 5,1 IC 95 por cento, 1,6-17,3). Quando associada à presença do Helicobacter pylori, o risco foi mais elevado na ausência da bactéria (P = 0,005; OR 13,0 IC 95 por cento, 1,4-327,9). Conclusão: Pacientes com doença hepática crônica mostram risco aumentado de desenvolver lesões da mucosa gastroduodenal, independente da presença de Helicobacter pylori.

Context: The relationship between Helicobacter pylori infection and gastroduodenal lesions in chronic liver disease remains controversial. Objective: Evaluate the evidence of the role of H. pylori infection in gastroduodenal lesions in patients with chronic liver disease. Methods: Forty-six patients with chronic liver disease were matched with 27 dyspeptic persons for age and sex. The gastroduodenal lesions were portal hypertension gastropathy, erosion and peptic ulcer. All patients underwent upper endoscopy: two biopsies were taken in the antrum and in the gastric body. The biopsies were used for Giemsa staining. Results: A gastroduodenal lesions were found in 38 (82.6 percent) patients with liver disease and was significantly more frequent than among controls (P = 0.002). H. pylori infection was detected at histological assessment in 13 (28.2 percent) patients with chronic liver disease and in 17 (62.9 percent) controls. The odds ratio (OR) showed an interaction statistically significant between gastroduodenal lesions and chronic liver disease (P = 0.04; OR = 5.1; 95 percent CI = 1.6-17.3). When adjusted for the presence of H. pylori OR was significantly with H. pylori negative (OR 13.0 IC 95 percent, 1.4-327.9). Conclusion: Patients with chronic liver disease showed higher risk of developing gastroduodenal lesions regardless of the presence of the H. pylori infection.

[Association between Helicobacter pylori infection and gastroduodenal lesions in patients with chronic liver disease]. / Associação entre lesões da mucosa gastroduodenal e Helicobacter Pylori em pacientes com doença hepática crônica.

CONTEXT: The relationship between Helicobacter pylori infection and gastroduodenal lesions in chronic liver disease remains controversial. OBJECTIVE: Evaluate the evidence of the role of H. pylori infection in gastroduodenal lesions in patients with chronic liver disease. METHODS: Forty-six patients with chronic liver disease were matched with 27 dyspeptic persons for age and sex. The gastroduodenal lesions were portal hypertension gastropathy, erosion and peptic ulcer. All patients underwent upper endoscopy: two biopsies were taken in the antrum and in the gastric body. The biopsies were used for Giemsa staining. RESULTS: A gastroduodenal lesions were found in 38 (82.6%) patients with liver disease and was significantly more frequent than among controls (P = 0.002). H. pylori infection was detected at histological assessment in 13 (28.2%) patients with chronic liver disease and in 17 (62.9%) controls. The odds ratio (OR) showed an interaction statistically significant between gastroduodenal lesions and chronic liver disease (P = 0.04; OR = 5.1; 95% CI = 1.6-17.3). When adjusted for the presence of H. pylori OR was significantly with H. pylori negative (OR 13.0 IC 95%, 1.4-327.9). CONCLUSION: Patients with chronic liver disease showed higher risk of developing gastroduodenal lesions regardless of the presence of the H. pylori infection.

High serum laminin and type IV collagen levels in schistosomiasis mansoni

RACIONAL: A fibrose hepática é caracterizada por um aumento progressivo na quantidade do tecido conjuntivo hepático, que é formado pelo aumento na deposição de componentes da matriz extracelular, tendo sido encontrada grande quantidade desses componentes no fígado de pacientes com esquistossomose mansoni. A laminina e o colágeno tipo IV têm sido investigados em várias doenças hepáticas, mas seu papel na esquistossomose ainda não está esclarecido. OBJETIVOS: Avaliar a fibrose hepática na esquistossomose mansoni através da determinação sérica de laminina e colágeno tipo IV, considerados marcadores séricos de fibrose hepática. PACIENTES E MÉTODOS: Foram incluídos 82 indivíduos, sendo 18 indivíduos normais, como controle e 64 pacientes com esquistossomose mansoni, em suas diferentes formas clínicas: intestinal (grupo I), hepatointestinal (grupo II), hepatoesplênica compensada (grupo III) e hepatoesplênica descompensada (grupo IV). Os níveis séricos de laminina e colágeno tipo IV foram determinados por método imunoenzimático sanduíche. RESULTADOS: Os valores médios de colágeno tipo IV e laminina estiveram significativamente aumentados em pacientes com esquistossomose, quando comparados com os controles. Em relação às formas clínicas, os níveis séricos de colágeno tipo IV estiveram significativamente aumentados nos grupos II e IV, em relação aos controles e entre as formas hepatoesplênica descompensada e intestinal. Os níveis séricos de laminina estiveram significativamente aumentados nos grupos II, III e IV e entre o grupo IV e II. Não foi encontrada correlação entre os valores médios de colágeno tipo IV e laminina com o grau de espessamento periportal, detectado por ultra-sonografia. Foi encontrada correlação positiva entre colágeno tipo IV e laminina nos grupos II e IV. CONCLUSÕES: Os resultados mostram que existe aumento de produção de colágeno tipo IV e laminina na esquistossomose mansoni, surgindo altos níveis desde as fases iniciais do envolvimento hepático da doença, até as formas mais avançadas, sugerindo ser um útil fator para detecção de progressão da doença.

High serum laminin and type IV collagen levels in schistosomiasis mansoni.

BACKGROUND: Fibrosis is the process of excessive deposition of collagen and other extra cellular matrix components and large amounts of these components have been shown in periovular schistosomal granulomas, especially in the liver. Laminin and type IV collagen have been investigated in various hepatic disorders but their accuracy in fibrosis detection and in the evaluation of its progression in schistosomiasis have not been fully explained. AIM: To measure the serum levels of two markers of fibrosis, laminin and type IV collagen in schistosomiasis. PATIENTS AND METHODS: Sixty-four patients with different clinical forms of schistosomiasis mansoni: intestinal (group I), hepatointestinal (group II), compensated (group III) and decompensated hepatosplenic (group IV) and 18 healthy volunteers were included. RESULTS: Serum type IV collagen and laminin levels were significantly increased in patients compared to controls. At about clinical forms, serum type IV collagen was increased in groups II and IV, compared to controls and was significantly higher in group IV than in group I. Serum laminin was significantly increased in groups II, III and IV and was significantly higher in group IV than in group II. Serum type IV collagen was closely correlated with serum laminin in groups II and IV. CONCLUSIONS: Connective tissue marker levels did not correlate with periportal thickness. In schistosomiasis mansoni there is an increase of type IV collagen and laminin levels at the initial stage of the disease, as well as in advanced forms. We also suggest that these markers may be a useful predictor of disease progression.

TIMP-1(inibidor de metaproteinase)e colágeno tipo IV em pacientes portadores de esquistossomose mansoni submetidos a esplenectomia / TIMP-1(inhibitor of metaproteinase) and collagen type IV in patients with schistosomiasis underwent splenectomy

A fibrose hepática resulta de um desequilíbrio entre deposição e remoção de componentes da matriz extracelular, sendo sua degradação mediada por metaloproteinases, e estas são reguladas por inibidores fisiológicos (TIMPs). Alterações no baço de indivíduos portadores de esquistossomose mansoni poderiam contribuir para a acentuação da fibrose hepática bem como da ativação de TIMPs, não estando esses aspectos totalmente esclarecidos. O objetivo desse estudo foi avaliar 0 comportamento de marcadores séricos de fibrose hepática, o TIMP-I e o colágeno tipo IV em pacientes portadores da forma hepatoesplênica da Esquistossomose mansoni submetidos a esplenectomia. Foram inc1uidos 24 pacientes com idade que variou de 14 a 61 anos (36,92±13,59 anos), sendo 17 do sexo masculino e 7 do sexo feminino. Os níveis séricos de TIMP-l e colágeno IV foram determinados par método imunoenzimático sanduiche (EIA), no pré-operatório (PRÉ), e nos 2° (POI) e 60° (P02) dias após esplenectomia. Antes da esplenectomia, os níveis séricos do colágeno tipo IV e do TMP-l estavam elevados (175,04±112,84ng/ml e 812,56±861,31ng/ml, respectivamente). Após esplenectomia, a media dos valores de colágeno tipo IV revelou uma diminuição significante em relação ao POI (l13,98±73,38ng/ml; p= 0,039) e em relação ao P02 (109,53±36.1ng/ml; p= 0,015). Níveis séricos de TIMP-1 também mostraram uma significante diminuição em relação ao POI (245,08±363,08ng/ml; p=0,008) e P02 (108,77±112,05ng/rnl; p= 0,001). Em adição, não foi encontrada diferença significante entre níveis séricos de POI e P02, tanto para colágeno tipo IV (p= 0,061) como para TIMP-l (p= 0,145). as nossos resultados mostram que após esplenectomia, ocorreu diminuição do TIMP¬1 e do colágeno tipo IV, que persistiu ate 0 60° dia. Estes resultados sugerem que o baço parece desempenhar um papel na regulação da fibrose hepática.

TIMP-1(inibidor de metaproteinase) e colágeno tipo IV em pacientes portadores de esquistossomose mansoni submetidos a esplenectomia / TIMP-1(inhibitor of metaproteinase) and collagen type IV in patients with schistosomiasis underwent splenectomy

A fibrose hepática resulta de um desequilíbrio entre deposição e remoção de componentes da matriz extracelular, sendo sua degradação mediada por metaloproteinases, e estas são reguladas por inibidores fisiológicos (TIMPs). Alterações no baço de indivíduos portadores de esquistossomose mansoni poderiam contribuir para a acentuação da fibrose hepática bem como da ativação de TIMPs, não estando esses aspectos totalmente esclarecidos. O objetivo desse estudo foi avaliar 0 comportamento de marcadores séricos de fibrose hepática, o TIMP-I e o colágeno tipo IV em pacientes portadores da forma hepatoesplênica da Esquistossomose mansoni submetidos a esplenectomia. Foram inc1uidos 24 pacientes com idade que variou de 14 a 61 anos (36,92±13,59 anos), sendo 17 do sexo masculino e 7 do sexo feminino. Os níveis séricos de TIMP-l e colágeno IV foram determinados par método imunoenzimático sanduiche (EIA), no pré-operatório (PRÉ), e nos 2° (POI) e 60° (P02) dias após esplenectomia. Antes da esplenectomia, os níveis séricos do colágeno tipo IV e do TMP-l estavam elevados (175,04±112,84ng/ml e 812,56±861,31ng/ml, respectivamente). Após esplenectomia, a media dos valores de colágeno tipo IV revelou uma diminuição significante em relação ao POI (l13,98±73,38ng/ml; p= 0,039) e em relação ao P02 (109,53±36.1ng/ml; p= 0,015). Níveis séricos de TIMP-1 também mostraram uma significante diminuição em relação ao POI (245,08±363,08ng/ml; p=0,008) e P02 (108,77±112,05ng/rnl; p= 0,001). Em adição, não foi encontrada diferença significante entre níveis séricos de POI e P02, tanto para colágeno tipo IV (p= 0,061) como para TIMP-l (p= 0,145). as nossos resultados mostram que após esplenectomia, ocorreu diminuição do TIMP¬1 e do colágeno tipo IV, que persistiu ate 0 60° dia. Estes resultados sugerem que o baço parece desempenhar um papel na regulação da fibrose hepática.

Hepatic fibrosis is a dynamic process that results in a net accumulation of extracellular matrix proteins and altered matrix degradation regulated by a family of enzymes called the matrix metalloproteinases and their inhibitors (TIMPs). The role of the spleen in the process of liver fibrosis in schistosomiasis still needs clarification. The aim of this study was to assess the effect of splenectomy on serum levels of two markers of fibrosis, type IV collagen andTIMP-1, in patients with schistosomiasis mansoni. Twenty-four patients with hepatosplenic schistosomiasis mansoni participated in the study. Type IV collagen and TIMP-1 serum levels were measured preoperatively, and after two (POD-1) and 60 days (POD-2) of spleen removal. Before splenectomy, both type IV collagen and TIMP-1 serum levels were elevatedin the majority of patients. After splenectomy, the levels of type IV collagen showed a significant decrease in relation to the preoperative values both in POD-1 (median presplenectomy: 143.7ng/ml vs 77.01; p=0.04) and POD-2 (103.3 ng/ml; p=0.015). Serum levelsof TIMP-1 also showed a significant decrease in relation to the preoperative values both in POD-1 (pre-splenectomy: 585.9ng/ml vs 196.4 ng/ml; p=0.008) and POD-2 (97.4; ng/mlp<0.001). There was no difference between POD-1and POD-2 values for each serum marker. In conclusion, splenectomy in schistosomotic patients was associated to a decrease in serummarkers of fibrosis levels, which persisted for at least 60 days. These results suggest that the spleen may play a role in the extracellular matrix production, and therefore may contribute to liver fibrosis in schistosomiasis mansoni.